Exemple de partie exploratoire de mémoire infirmier

Cet exemple de partie exploratoire de mémoire infirmier vise à vous donner un aperçu des attentes académiques relatives à la partie empirique du mémoire infirmier.

Les infirmiers sont d’une importance capitale dans la mise en place des soins. Leurs attributions sont nombreuses et ils sont les intermédiaires entre les médecins et les patients dans le cadre des soins et de l’accompagnement des patients. Pour le cas des patients polyhandicapés, les infirmiers assurent des attributions plus complexes à cause de l’état de santé physique et psychologique des patients à soigner. Il est important de savoir comment se passent l’accueil, les traitements et le suivi des patients polyhandicapés dans les services hospitaliers. Les Maisons d’Accueil Spécialisées et les établissements spécialisés qui s’occupent des patients polyhandicapés sont surtout équipés pour les hébergements et le suivi des patients. Dans le cas où le patient polyhandicapé souffre d’une maladie relativement grave, les MAS et les établissements spécialisés ne peuvent pas procéder à des soins complexes et ils ne disposent pas des équipements adéquats. Les patients polyhandicapés sont donc redirigés vers les services hospitaliers afin de recevoir les soins appropriés. La prise en charge des patients polyhandicapés au sein des services hospitaliers peut s’avérer complexe à bien des égards. Il est ainsi important de savoir comment se déroule la prise en charge de ces patients et les rôles des infirmiers.

Dans cette partie, nous allons mettre en avant les résultats de nos enquêtes auprès des 4 IDE consultés. Nous allons également mettre en avant le témoignage d’une aide-soignante qui a bien voulu nous fournir ses expériences et son vécu.

1. Présentation des résultats des enquêtes

Lors de nos enquêtes, nous avons mis en place un guide d’entretien (Annexe 1) composé de 8 questions que nous avons posé à nos 4 interlocuteurs. Chaque question a pour but de mieux comprendre les vécus des IDE interviewés par rapport aux personnes polyhandicapées qu’ils reçoivent pour des soins en services hospitaliers. Nous y demanderons également des précisions sur l’expérience des IDE, la procédure d’accueil pour les personnes polyhandicapées, les complications dans la prise en charge des personnes polyhandicapées, les difficultés rencontrées lors des soins et du suivi, la manière d’obtenir le consentement des patients, les ressources à disposition des infirmiers pour les soins et la prise en charge et enfin les suggestions d’amélioration proposées par les personnes consultées.

Nous avons ensuite recueilli les réponses et les avons regroupés sous la forme d’un tableau récapitulatif (Annexe 2). Ce tableau met en exergue les diverses réponses et les avis des IDE consultés lors de nos entretiens avec eux. Afin de mieux distinguer les 4 IDE que nous avons consultés, nous les identifierons entant qu’IDE 1, IDE 2, IDE 3 et IDE 4. Nous nous servirons de ces numérotations pour mettre en avant leurs opinions et leurs avis.

Les 4 IDE sont tous des professionnels de la santé confirmés qui présentent plusieurs années d’expérience à leurs actifs. L’IDE 1 est une infirmière en médecine interne et maladies infectieuses qui dispose d’une expérience de 15 ans dans le domaine de la santé. Elle a été diplômée en 2004. Elle a également travaillé dans d’autres domaines de la santé comme l’hématologie et dans le secteur libéral.

L’IDE 2 est une infirmière qui travaille dans le domaine de la pneumologie depuis près de 2 ans. Elle a obtenu son diplôme en 2009 et a travaillé dans d’autres domaines de la santé. Elle a une expérience de 5 ans en médecine polyvalente et une expérience de 3 ans au sein des services d’urgence.

L’IDE 3est un infirmier qui œuvre au sein des services de la médecine interne et des maladies infectieuses depuis plus de 12 ans. Il a obtenu son diplôme en 2010 et a déjà travaillé dans d’autres secteurs que la santé.

L’IDE 4 est une infirmière qui travaille dans le service pneumologie. Elle y travaille depuis plus de 12 ans et a obtenu son diplôme d’Infirmière d’Etat en 2010. Elle a déjà eu des expériences antérieures dans le domaine de la psychiatrie et la gériatrie.

Le tableau suivant met en avant l’identité et les expériences des IDE consultés.

Tableau 1 : Récapitulatifs des identités des IDE consultées

Chaque IDE dispose donc d’une expérience probante en tant qu’infirmier depuis des années. Ils ont donc également eu au moins affaire à des patients polyhandicapés durant leurs carrières au sein des services hospitaliers. Leurs vécus nous serviront à mieux comprendre le déroulement des procédures de prises en charge des patients handicapés au sein des services hospitaliers.

Dans le cadre de la deuxième question du guide d’entretien, nous avons demandé si les IDE ont déjà pris en charge des patients polyhandicapés. Les 4 IDE ont ainsi répondu qu’en effet, ils ont tous eu à accueillir et à prendre en charge des patients polyhandicapés tout au long de leurs carrières.

Pour la 3e question, chaque IDE met en avant les étapes qui leur semblent les plus importantes dans le cadre de l’accueil des patients polyhandicapés. L’IDE 1 explique ainsi qu’il est important de comprendre les handicaps dont souffre le patient. Il est également nécessaire d’évaluer son autonomie et son niveau de dépendance à autrui. Il est également nécessaire de questionner la famille sur les matériels indispensables au confort et au bien-être du patient : béquilles, chaise roulante ou autres équipements utilisés par le patient.

L’IDE 2 explique de son côté qu’il est nécessaire, voire indispensable, de recueillir les informations sur le patient et ses pathologies. Les infirmiers doivent ainsi demander des informations et des documents auprès de l’établissement d’accueil et d’hébergement du patient. Les infirmiers doivent également demander au tuteur ou à une personne de confiance de remplir les documents administratifs pour l’accueil et la prise en charge du patient.

L’IDE 3 met en avant les procédures suivantes dans le cadre de l’accueil des patients polyhandicapés. Il met en exergue la nécessité de questionner les accompagnants sur l’état du patient. Il explique également l’importance de récolter des informations sur le patient auprès des proches et des établissements d’hébergement des patients. L’IDE 3 propose également de mettre le patient polyhandicapé dans les meilleures conditions lors de l’accueil afin de faciliter les soins.

L’IDE 4 met en avant les procédures comme le fait de s’adapter aux patients et à leurs comportements. L’IDE 4 propose également de mettre en avant des comportements appropriés envers les patients et ses proches lors de l’accueil.

Dans le cadre de la 4^e question, j’ai demandé à savoir si les IDE ont eu des complications face aux patients polyhandicapés. L’IDE 1 a ainsi mis en avant les patients souvent incohérents qu’il faut gérer. Il a également mis en exergue la nécessité de s’adapter aux patients afin de mieux les comprendre. Il a enfin expliqué qu’il est compliqué de fournir aux patients les matériels nécessaires par rapport au handicap des patients.

L’IDE 2 explique qu’il est compliqué de gérer le patient puisqu’il faut s’adapter à ce dernier en étant patient et attentif afin de l’assister au mieux. Il explique également que des complications en matière de communication verbale et non verbale sont également à gérer. Les patients ne sont pas souvent aptes à fournir des raisonnements cohérents à cause de leurs polyhandicaps. La communication verbale et non verbale peut ainsi être compliquée. La communication verbale est l’ensemble des mots que nous transmettons lors des échanges avec les autres personnes. La communication non verbale est l’ensemble des gestes (posture, toucher, attitude, langage corporel …) que nous manifestons lors de nos échanges. Les auteurs Cosnier J. et Brossard A. expliquent que : « Nous réagissons (aux gestes) comme d’après un code, secret et complexe, écrit nulle part, connu de personne, compris par tous… Comme toute conduite, le geste a des racines organiques, mais la loi du geste, le code tacite des messages et des réponses transmis par le geste sont l’œuvre d’une tradition sociale complexe » [23].

L’IDE 3 met en avant les complications relatives aux soins courants que le patient polyhandicapé doit déjà suivre. Le patient se présente auprès des services hospitaliers à cause d’un problème aigu que l’établissement d’accueil ou d’hébergement ne peut pas traiter. Le patient doit donc ainsi recevoir des soins supplémentaires en plus des soins qu’il doit suivre à cause de ses handicaps.

L’IDE 4 explique que des complications peuvent survenir à cause du nouvel environnement dans lequel le patient n’est pas adapté. Le patient est souvent habitué à un environnement stable et calme. Le fait de l’amener auprès d’un service hospitalier peut ainsi devenir stressant pour ce dernier et le pousser à être agressif ou peu coopératif. La récolte des informations sur le patient auprès de l’établissement d’accueil peut également être compliquée à cause de la lenteur et du manque de réactivité des employés de l’établissement d’accueil.

Pour la question 5 du guide d’entretien, j’ai demandé aux IDE comment font-ils pour obtenir le consentement des patients polyhandicapés. Les 4 IDE s’accordent sur le fait que si les patients ne sont pas aptes à donner leurs consentements, il est possible de demander l’accord des proches ou du tuteur.

Pour la question 6 du guide d’entretien, j’ai demandé aux IDE s’ils ont rencontré des difficultés lors des prises en charge des patients polyhandicapés. Les 4 IDE ont mis en avant la communication comme principale difficulté. L’IDE 2 a également mis en exergue la difficulté d’adaptation des patients dans son nouvel environnement. L’IDE 3 met en avant le manque de communication de la part de l’établissement d’accueil en particulier pour l’utilisation des équipements des patients polyhandicapés.

2. Analyse des résultats des enquêtes

Le guide d’entretien permet de recueillir les avis des IDE et de comprendre leurs points de vue et leurs vécus. Les résultats du guide d’entretien peuvent être analysés afin de dégager des idées et des tendances.

Pour le cas de la population consultée, j’ai donc pu consulter 4 IDE et recueillir le témoignage d’une aide-soignante (Annexe 3). J’ai donc pu avoir l’avis de 5 personnes dans le domaine de la santé donc 4 femmes et 1 homme. Ces personnes disposent tous d’une expérience probante dans le secteur de la santé avec une expérience entre 2 ans et 15 ans. L’IDE 2 est le moins expérimenté avec 2 ans d’expérience dans le service de pneumologie malgré plusieurs années dans d’autres services comme l’urgence ou la médecine polyvalente. L’IDE 1 est la plus expérimentée et celle qui a le plus parcours le plus diversifié dans le secteur de la santé.

Suivant l’annexe 2 (6), j’ai pu comprendre que les services hospitaliers reçoivent souvent des personnes polyhandicapées pour des soins même. Les 4 IDE ont tous eu affaire à des patients polyhandicapés plusieurs fois. Dans le cadre de l’accueil des patients polyhandicapés, les 4 IDE mentionnent qu’il n’y a pas de réelles différences dans l’accueil des patients dit « normaux » et les patients handicapés. Cependant, ils s’accordent sur le fait qu’il est plus compliqué de recevoir et d’accueillir les patients polyhandicapés. En combinant les étapes à mettre en œuvre citée par les IDE sur l’accueil des personnes polyhandicapées, il est possible de dégager une procédure d’accueil efficace. La première étape est de recueillir les informations sur les patients et sur ses handicaps et ses traitements. Pour cela, les IDE peuvent prendre contact avec l’établissement d’accueil du patient et, ains récupérer les informations sous la forme de fiche de suivi. Il est également important de questionner les proches sur les habitudes du patient et les comportements inhabituels relatifs à son état de santé. Il est important de s’adapter aux patients en matière de communication verbale et non verbale afin de les mettre dans les meilleures conditions pour les soins. Il est également nécessaire de faire remplir aux proches les documents administratifs relatifs à son admission aux soins.

Suivant l’annexe (7), j’ai pu comprendre l’accueil des patients polyhandicapés peuvent être compliqué pour les IDE. La communication est la principale source de complications selon les IDE. Il est difficile d’échanger avec les patients polyhandicapés, de comprendre leurs besoins et leurs douleurs. Les patients peuvent être aptes à communiquer et à décrire ce qu’ils ressentent, mais la plupart n’arrivent pas à s’exprimer de manière cohérente. Les comportements des patients polyhandicapés dans un environnement nouveau provoquent également des complications dans le cadre de la réalisation des missions de soins et de suivi des IDE. Ces derniers peuvent devenir agressifs envers les IDE que ce soit de manière verbale ou non verbale. Enfin, les complications peuvent également venir des établissements d’accueil des patients polyhandicapés. En effet, pour pouvoir assurer la bonne réalisation des soins, les IDE des services hospitaliers doivent avoir toutes les informations concernant le patient, sa pathologie, ses traitements et ses habitudes de vie. Les établissements d’accueil sont souvent lents et peu réactifs dans l’acheminement de ces informations.

Pour l’obtention du consentement des patients dans l’annexe 2 (8), j’ai pu comprendre que les patients sont rarement aptes à fournir eux-mêmes l’accord pour la réalisation des soins. Ils sont souvent accompagnés par une personne de confiance qui se charge de prendre tours les décisions concernant sa santé. Les IDE doivent ainsi d’abord évaluer la cohérence du patient pour essayer de savoir si ce dernier est apte à donner son accord pour les soins. S’il n’est pas apte, les IDE se tournent vers les proches ou le tuteur légal pour avoir l’accord pour la réalisation des soins, après avoir bien expliqué les procédures et les soins à réaliser.

Dans le cadre de l’annexe 2 à la ligne (9), j’ai enquêté auprès des IDE en leur demandant quelles sont les difficultés auxquelles ils ont fait face par rapport à la prise en charge des patients polyhandicapés. Les difficultés citées font toutes références à la communication avec les patients. Les IDE ont du mal à comprendre les patients et ce qu’ils expriment. Les IDE sont les intermédiaires avec les médecins et ils doivent récolter le maximum d’informations sur l’état du patient et ce qu’il ressent afin que les médecins puissent prescrire les médicaments appropriés. Il est donc indispensable pour les IDE de comprendre les douleurs, les besoins et les sensations du patient. Pour cela, il est indispensable que les IDE observer les réactions des patients, les comportements inhabituels, les changements d’attitudes et les gestes d’agressivité. L’évaluation de la douleur est une étape importante dans la réalisation des soins. Cette étape nécessite une excellente observation des patients de la part des IDE. Pour les patients polyhandicapés incapables d’exprimer correctement ces douleurs et ses sensations, l’utilisation d’outils d’évaluation de la douleur est indispensable. Les IDE doivent faire en sorte de pouvoir comprendre les patients sans que ces derniers n’aient à s’exprimer par des mots, d’où la nécessité de bien observer les patients et d’effectuer un suivi régulier.

Les personnes polyhandicapées peuvent avoir des équipements médicaux pour les assister pour leurs conforts de vie ou pour leurs traitements. Ces équipements sont indispensables aux patients et les accompagnent, peu importe où ils partent. Ces équipements sont souvent complexes à utiliser et à entretenir. Les établissements d’accueil disposent des équipes nécessaires pour leurs entretiens. Cependant, lors des déplacements des patients vers des services hospitaliers ou pour des soins, les établissements ne fournissent pas toujours les modes d’emploi aux proches ou aux IDE qui vont prendre en charge les patients. Dans de tels cas, les IDE doivent chercher les modes d’emploi eux-mêmes ou demander des informations auprès des établissements d’accueil des patients polyhandicapés.

Dans l’annexe 2 à la ligne (10), j’ai souhaité mettre en avant les ressources disponibles pour assister dans les prises en soins des patients polyhandicapés. Les 4 IDE s’accordent sur le fait qu’une équipe expérimentée est la première ressource qui puisse assurer la prise en soins des patients. Chaque IDE mentionne que la présence d’infirmier, de médecin et d’autres spécialistes participent au bon rétablissement des patients polyhandicapés. La prise en soins des patients polyhandicapés nécessite une équipe diversifiée et expérimentée de manière à fournir des services de qualité pour permettre aux patients polyhandicapés de retourner auprès des établissements spécialisés ou auprès de leurs domiciles. L’IDE 1 mentionne également l’importance des kinésithérapeutes pour améliorer le confort des patients tout au long de leurs séjours en sein des services hospitaliers. Cette dernière propose également de se servir des proches pour récupérer le maximum d’informations sur le patient et pouvoir mettre en place des soins appropriés. L’IDE 2 mentionne l’importance de la fiche de liaison comme outil de référence pour la prise en soins des patients polyhandicapés. La fiche de liaison regroupe toutes les informations sur le patient (traitements, médicaments, précisions sur sa pathologie et bien d’autres informations) de la part de l’établissement spécialisé qui s’occupe du patient. La mise en place d’une liaison directe avec les infirmiers ou les interlocuteurs des établissements spécialisés qui ont pris en charge le patient polyhandicapé est également un moyen efficace d’avoir des informations précises et un suivi approprié du patient. L’IDE 3 explique que la location de matériel est un des moyens utilisés dans son service pour améliorer le confort et la prise en charge des patients polyhandicapés. Certains patients doivent s’appuyer sur certains équipements pour mieux se déplacer ou pour assister son organisme. Enfin l’IDE 3 explique également qu’il utilise des outils d’évaluation de la douleur comme l’Algo Plus pour assister les IDE dans le suivi et la mise en place des soins des patients polyhandicapés. Il n’est pas rare que certains patients ne puissent pas s’exprimer de manière cohérente, les infirmiers doivent ainsi utiliser ce type d’outils pour évaluer la souffrance du patient, pour déterminer la localisation et pour comprendre l’intensité de la douleur.

La présentation et l’analyse des résultats a permis de mettre en avant les procédures en place auprès de la population cible en matière de prise en charge des patients polyhandicapés. Cette analyse a permis également de comprendre qu’il y a certains points et certaines procédures qui doivent être améliorées pour optimiser la prise en charge des patients polyhandicapés dans les services hospitaliers.

TROISIÈME PARTIE : PRÉCONISATIONS et RECOMMANDATIONS

Le fait d’assurer la qualité des services des IDE pour la prise en charge des patients polyhandicapés nécessite des modifications et des améliorations importantes dans le cadre des procédures en place. De mon côté et à la suite de mes recherches, j’ai pu remarquer que certains points et certaines procédures pouvaient être améliorés de manière effective. À la suite de la présentation et de l’analyse des résultats, j’ai pu constater que les IDE consultés ont leurs avis sur les points à améliorer. Ils constatent ainsi que les procédures et les pratiques actuelles ne permettent pas d’assurer des prises en charge de qualité pour les patients polyhandicapés. Je commencerai donc par mettre en avant les points à améliorer pour les IDE en MAS et en service hospitalier. Puis je terminerai par mes propres recommandations pour assurer au mieux la qualité des prises en charge des patients polyhandicapés.

1. Points à améliorer pour les IDE en MAS et en service hospitalier

Les IDE consultés ont de l’expérience et ont l’avantage d’être sur le terrain et en contact avec les patients polyhandicapés. Leurs avis sont donc intéressants et même pertinents dans le cadre de l’amélioration des services et la qualité des prestations mises à la disposition des patients. Il est cependant important de bien distinguer les améliorations à mettre en place au niveau des IDE en MAS et au niveau des IDE en service hospitalier.

1. Améliorer la communication

Les 4 IDE s’accordent sur le fait que la communication avec les patients et avec les établissements spécialisés qui ont envoyé les patients polyhandicapés sont souvent difficile. Il n’est pas facile de se mettre en contact avec les interlocuteurs des établissements spécialisés, l’envoi des fiches de liaison est souvent lent ce qui retarde la mise en œuvre des soins et les équipements qui accompagnent les patients ne disposent pas de notices ou de guide d’utilisation. Les IDE au sein des services hospitaliers sont obligés de réclamer les informations et les documents nécessaires à la mise en œuvre des soins alors qu’en temps normal les IDE des MAS doivent procurer ses informations aux proches du patient.

L’amélioration de la communication passe par la coopération des IDE des MAS et des services hospitaliers. Les IDE des MAS doivent fournir toutes les informations et les documents concernant le patient polyhandicapé. Les documents comme la fiche de liaison, les guides d’utilisation des équipements des patients ainsi les habitudes des patients doivent être fournies aux proches afin que ces derniers les présentent auprès des IDE des services hospitaliers. Les IDE des Mas doivent également fournir un numéro d’urgence pour faciliter la prise de contact la récolte d’information supplémentaire.

Du côté des IDE des services hospitaliers, ces derniers doivent demander les informations directement auprès des IDE en MAS si les informations fournies par les proches des patients ne suffisent pas commencer les soins du patient. La communication avec les patients doit également être améliorée avec l’utilisation des outils d’évaluation de la douleur comme pour le cas de l’IDE 3. Pour ce dernier, l’établissement dans lequel il travaille met déjà disposition des IDE des outils d’évaluation de la douleur comme l’Algo Plus qui permet de détecter la douleur des patients sans que ces derniers n’aient à expliquer ou à décrire ce qu’ils ressentent.

1. Améliorer la formation du personnel

Les patients polyhandicapés ont des besoins particuliers par rapport aux autres patients et par rapport à leur état de santé et à leurs handicaps. Dans cette optique, il est important pour les établissements hospitaliers de mettre en place des formations appropriées pour assurer l’accueil, la prise en charge et la prise en soins des patients polyhandicapés. Les IDE en service hospitalier doivent recevoir des formations théoriques et pratiques pour assurer la réalisation des soins et des besoins particuliers des patients polyhandicapés. Ces formations doivent se baser sur la récolte des informations sur les patients, la recherche de l’accord de consentement du patient ou de ses proches et l’optimisation des gestes et des attitudes à présenter face aux patients polyhandicapés. La formation du personnel doit se baser sur les besoins des patients polyhandicapés et les spécificités des soins et du suivi de ses derniers.

Du côté des IDE en MAS, la mise en place de formation est également nécessaire pour faciliter le travail des établissements hospitaliers qui vont recevoir et traiter les patients polyhandicapés dont ils sont en charge. La formation sur la communication des documents et des informations indispensables à la mise en œuvre des soins est une priorité afin de faciliter le transfert des patients et la réception de ces derniers auprès des établissements hospitaliers.

1. Mise en place d’équipements et d’infrastructures appropriés pour les patients et ses proches

Les patients polyhandicapés sont souvent habitués aux lieux dans MAS dans lesquels ils sont hébergés. Le changement d’environnement peut devenir un élément de stress et de complication pour eux. Dans cette optique, il est important que les IDE sachent les mettre à l’aise et d’alléger leur stresses par le biais de leurs comportements, de leurs attitudes et des petits gestes qui mettent en confiance les patients. Dans cette même logique, il est important qu’un proche du patient l’accompagner en tout temps pour mettre le patient dans un environnement relativement familier. Ainsi, la mise en place d’infrastructure appropriée pour recevoir les proches des patients au sein des services hospitaliers est un point important. Par exemple comme l’explique l’IDE 2 dans l’annexe 2 de la ligne (11), il est important de mettre en place des infrastructures pour permettre aux proches de rester dormir auprès du patient. Il est ainsi nécessaire de mettre à disposition des proches des lits ou des couches pour leur permettre de dormir et de veiller sur le patient. L’acquisition ou la location d’équipements appropriés pour les patients polyhandicapés est également importante pour que les patients puissent avoir le maximum de confort lors de son séjour.

Pour les IDE en MAS, il est important de fournir les équipements nécessaires aux patients dans le cadre des soins au niveau des services hospitaliers. Les équipements doivent suivre les patients puisque même s’ils sont admis pour un séjour en service hospitalier, ces patients restent des résidents des MAS et donc sont toujours sous leurs responsabilités.

2. Recommandations

L’amélioration des services et la mise en œuvre des prestations de qualité pour les patients polyhandicapés est un enjeu important pour les MAS et les établissements hospitaliers. Il est donc important de se pencher sur les améliorations à mettre en œuvre pour les patients afin que ces derniers puissent bénéficier de soins et de prise en charge appropriés. De mon côté, j’ai également certains points qui à mon avis devraient bénéficier de certaines améliorations. Ainsi j’énumèrerai les points à améliorer selon mon opinion tant pour les IDE en MAS que pour les IDE au sein des services hospitaliers.

1. Optimisation des échanges et de la communication entre l’établissement hospitalier et la MAS

Les MAS et les établissements hospitaliers sont voués à interagir ensemble suivant les besoins des patients polyhandicapés. Il est donc important selon moi de mettre en place des procédures spécifiques entre les deux établissements. L’amélioration des échanges passe par la communication entre les IDE des deux établissements. La mise en place d’une ligne directe entre les établissements hospitaliers et les MAS est un moyen efficace pour les IDE des deux côtés de pouvoir récolter les informations nécessaires pour la prise en charge des patients. Les IDE des MAS doivent être joignables à tout moment pour fournir des informations ou des précisions sur les patients et sur leurs traitements au niveau des MAS.

Dans le cadre de l’envoi des patients polyhandicapés auprès des établissements hospitaliers, les IDE des MAS doivent fournir les informations adéquates pour permettre aux patients de recevoir les soins dès leurs admissions en service hospitalier. La conception et la rédaction de la fiche de liaison et des autres documents servant de référence pour les soins des patients doivent être fournies avant le départ des patients vers les établissements hospitaliers. Les IDE des MAS peuvent ensuite fournir les documents aux proches des patients ou faire parvenir directement les documents auprès des établissements hospitaliers.

Pour les IDE des services hospitaliers, il serait plus intéressant de dédier à un ou plusieurs IDE la communication avec les MAS et la gestion de la récolte des informations concernant les patients polyhandicapés. La récolte des informations et des documents concernant les patients polyhandicapés permet de mettre en place une prise en charge adéquate pour les patients.

1. Optimisation des compétences des IDE en MAS et en service hospitalier

L’interaction avec les patients polyhandicapés peut être compliquée pour les IDE qui ne sont pas habitués. Les patients polyhandicapés sont souvent incohérents et illogiques que ce soit dans leurs paroles ou dans leurs comportements. Il est donc important pour les IDE en service hospitalier de savoir s’adapter aux patients polyhandicapés. Les IDE doivent s’assurer de présenter les bons gestes, la bonne attitude et le comportement adéquat pour mettre les patients le plus à l’aise possible. La qualité de services des IDE en service hospitalier passe également par leurs comportements vis-à-vis des patients. Il est important à mon avis que les IDE fassent preuve de patience et de sympathie envers eux afin de les mettre dans les meilleures conditions pour la réalisation des soins. Les patients polyhandicapés sont souvent habitués à un environnement dans lequel il vit avec d’autres patients. Le déplacement dans un environnement nouveau et inhabituel est une source de stress qui peut affecter les comportements des patients handicapés. Dans ce cas, il est important que les IDE fassent l’effort de mettre à l’aise les patients en ajustant son comportement en s’adaptant aux patients. Cet effort de la part des IDE en service hospitalier est nécessaire pour permettre aux patients de bénéficier d’un environnement certes nouveau, mais qui reste agréable ou du moins acceptable pour les patients. Cet environnement agréable et un environnement où règne la détente sont indispensables pour que le patient polyhandicapé puisse recevoir des soins adaptés.

En ce qui concerne les soins et le suivi, les IDE en service hospitalier doivent fournir plus d’effort et d’attention vis-à-vis de leurs patients. L’évaluation de la douleur par exemple, il est important que les IDE fassent preuve d’observation et de concentration, mais également de respect dans la manière d’interagir avec les patients, mais également avec les proches. Les patients polyhandicapés stressés par l’environnement ou par le comportement d’autrui peut changer d’attitude et devenir agressifs ou au contraire ils peuvent se renfermer sur eux. Il est donc important de respecter une certaine distance dans la réalisation des soins tout en respectant le patient. Le témoignage d’une aide-soignante dans l’annexe 3 met en avant la grande détresse des patients polyhandicapés qui ne peuvent même se désaltérer eux-mêmes. Elle y explique que : « Même sur des actions de la vie quotidienne comme se désaltérer, la personne polyhandicapée ne pourra pas satisfaire ce besoin vital. C’est pourquoi il est essentiel de porter une attention particulière à la communication non verbale. Il faut effectivement connaitre les habitudes de vie, mais aussi solliciter la patiente sur ses besoins comme boire et manger. De manière générale, un changement d’environnement est difficile à vivre pour toute personne, mais encore plus pour les personnes atteintes de handicaps. Le soignant doit leur apporter une vigilance supplémentaire. » Cette affirmation met en avant l’importance de l’attention et de l’observation des IDE dans la prise en soins des patients polyhandicapés.

Ainsi, on a pu voir ensemble les préconisations des IDE consultés, on a pu également apporter mes propres suggestions dans le cadre de l’amélioration de la qualité des prestations pour les patients polyhandicapés. Il est donc important de revoir les procédures de prise en charge des patients polyhandicapés pour les rendre plus efficaces et optimiser la qualité des prestations.